新型コロナウイルスワクチン職域接種様式について
新型コロナウイルスワクチン職域接種について、事前申し込みありがとうございます。10名以上で予約された企業様かつ、7月9日(金)の説明会に参加された方は下記様式により、本申請をお願いいたします。
【様式】【接種希望人数10名以上の事業所】職域ワクチン接種申込書(提出期限:7月16日)
別紙6事前確認書(事前配布用)
・予診票(1回目)(pdf 353kb)
・予診票(2回目)(pdf 359kb)
【提出期限】
7月16日(金)
【提出先】
職域接種事務局 東御市商工会
〒389-0516 長野県東御市田中178-2
E-mail:syokuiki-tomi@city.tomi.nagano.jp(様式提出先)
TEL:0268-75-5536